ŽIADOSŤ

o prijatie dieťaťa na predprimárne vzdelávanie v Súkromnej Materskej škole Chrobáčikovo,           

Bratislavská 27, 900 46 Most pri Bratislave

 

 

Dátum prijatia žiadosti: ____________________

Prevzala: ________________________________

 

Meno a priezvisko dieťaťa: ......................................................................................................................

Dátum narodenia: ...................................... Miesto narodenia: ................................................................

Rodné číslo: .............................................. Národnosť: ................................. Štátna príslušnosť: ............

Adresa trvalého pobytu dieťaťa:...............................................................................................................

Zdravotná poisťovňa/ číslo: .....................................................................................................................

 

Záväzný dátum nástupu dieťaťa do materskej školy: _______________________________________ Dochádzka dieťaťa do materskej školy (podčiarknite):         poldenná         -         celodenná

 

 

Ďalšie dôležité údaje o dieťati (zdravotné znevýhodnenie, starostlivosť v CVI, v poradniach, v zariadení výchovného poradenstva a prevencie, iných špecialistov, iný stravovací režim, osobité informácie a požiadavky a pod.)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Dieťa navštevovalo/nenavštevovalo MŠ ( uveďte ktorú a kedy): ...........................................................

Súrodenci dieťaťa (počet a rok narodenia)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Kontakty (rodiča, zákonného zástupcu) na účely komunikácie:

Meno a priezvisko matky: .........................................................................................................................

Adresa trvalého pobytu alebo adresa miesta, kde sa zákonný zástupca obvykle zdržiava, ak sa nezdržiava   na adrese trvalého pobytu:.........................................................................................................................

telefónne číslo: ...................................................... e-mail: .......................................................................

Zamestnávateľ: ..........................................................................................................................................

Elektronická schránka neaktívna /aktívna (nehodiace sa prečiarknite)*číslo el. schránky:........................ 

 

Meno a priezvisko otca: ............................................................................................................................

Adresa trvalého pobytu alebo adresa miesta, kde sa zákonný zástupca obvykle zdržiava, ak sa nezdržiava  na adrese trvalého pobytu:........................................................................................................................

telefónne číslo: ...................................................... e-mail: .......................................................................

Zamestnávateľ: ..........................................................................................................................................

 

Vyhlásenie zákonného zástupcu/zákonných zástupcov :

1. Prehlasujem na svoju česť, že všetky údaje uvedené v tejto žiadosti, vrátane zdravotného stavu dieťaťa, sú pravdivé a beriem na vedomie, že v prípade zistenia nepravdivých informácií a údajov bude rozhodnutie o umiestnení dieťaťa v materskej škole Chrobáčikovovo  zrušené.
2. Zároveň čestne prehlasujem, že budem dodržiavať Školský poriadok SMŠ Chrobáčikovo, riadne a  včas uhrádzať príspevok  za pobyt dieťaťa v SMŠ na úhradu výdavkov materskej školy v súlade so zmluvou a taktiež aj  príspevok na stravovanie.
3. Som si vedomý/á, že v prípade závažného porušovania školského poriadku materskej školy Chrobáčikovo a neuhradenia požadovaných poplatkov, môže riaditeľka školy rozhodnúť, po predchádzajúcom  písomnom upozornení o ukončení dochádzky dieťaťa  do materskej školy Chrobáčikovo.

 

• Rodič je povinný bezodkladne oznámiť riaditeľke SMŠ, ak nastane zmena v záväznom nástupe dieťaťa do MŠ, prípadne iné závažné informácie ovplyvňujúce nástup dieťaťa do SMŠ.
• Osobné údaje uvedené v tejto prihláške spracúva Materská škola Chrobáčikovo  a jej zriaďovateľ .

 

 

 

V .......................................................

..............................................                                                __________________________                           Dátum                                                                                              Podpis rodiča, zákonného zástupcu (matka)

..............................................                                                  _________________________        

Dátum                                                                                             Podpis rodiča, zákonného zástupcu (otec)

 

 

Povinná príloha k žiadosti o prijatie dieťaťa na predprimárne vzdelávanie

 

 

 

POTVRDENIE

všeobecného lekára pre deti a dorast o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa

 

 

Meno dieťaťa........................................................................... dátum narodenia...................................

Bydlisko..................................................................................................................................................

 

Vyjadrenie všeobecného lekára pre deti a dorast o zdravotnej spôsobilosti dieťa podľa Zákona  č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov  a Zákona č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní (školský zákon) a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

 

Vyjadrenie:

Dieťa je fyzicky a psychicky spôsobilé/nespôsobilé * navštevovať MŠ.

...............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

..............................................................................................................................................................

 

 

 

Alergie, zdravotne znevýhodnenie alebo postihnutie (druh, stupeň postihnutia), iné závažné problémy (operácie): .............................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

 

Údaj o povinnom očkovaní:

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

...............................................................................................................................................................

 

 

 

 

V ....................................................

 

........................................................                                               ...................................................

           

     Dátum:                                                                                          Pečiatka a podpis

praktického lekára pre deti

 

 

* nehodiace sa prečiarknite